Беременность – особый период для женщины. В это время на фоне гормональных изменений могут по-разному повести себя хронические заболевания, а также проявиться ранее не отмечавшиеся. И гестационный сахарный диабет считается наиболее распространённым приобретённым недугом среди беременных. Наблюдение таких беременных несколько отличается от наблюдения за здоровыми будущими мамами. Однако прежде всего необходимо провести грамотную диагностику для выявления патологии.
Диагностика гестационного сахарного диабета (ГСД)
Начальное исследование, позволяющее замерить натощак глюкозу из плазмы венозной крови, проходят все беременные. Направить на данное исследование и затем интерпретировать результат может любой врач. Исследование проводится в период с 6-7 и до 24 недель. Состояние ГСД подтверждается, если уровень глюкозы находится между 5,1 ммоль/л и 7,0 ммоль/л.
Если у врача есть подозрения на манифестацию сахарного диабета, будет назначено также исследование венозной крови в течение дня. Такое исследование проводят независимо от приёмов пищи. Если предположение подтверждается, беременной необходимо встать на учёт к эндокринологу.
Повторное исследование на ГСД происходит у беременных на сроке в 24-26 недель. Оно проводится у тех беременных, у которых не было выявлено нарушений на первом этапе. Стандартный пероральный глюкозо-толерантный тест осуществляется на фоне привычного питания с ежедневным употреблением углеводов от 150 гр. Заключается он в трёхкратном измерении глюкозы в крови.
В первый раз анализ берут натощак при выдерживании 8-14 часов без еды и экспресс-методом определяют уровень глюкозы. Если нет указаний на наличие ГСД, тест продолжают употреблением растворённой в 200-300 мл теплой воды 75 гр. сухой глюкозы, которую нужно быстро выпить. Кровь на анализ берут через час и через два после приёма глюкозы. На протяжении этого времени беременной нужно избегать физических нагрузок и волнений. При этом о ГСД можно говорить, если через час глюкоза в крови больше или равна 10,0 ммоль/л, а через два часа находится в диапазоне от 8,5 ммоль/л до 11,1 ммоль/л.
Ведение и лечение беременных при ГСД
Основным методом лечения при постановке такого диагноза будет назначение диеты, которая аналогична той, что назначают при заболевании сахарным диабетом. При этом на протяжении 1-2 недель беременной необходимо анализировать уровень глюкозы в крови не менее 7 раз в день – натощак, до еды, через час после еды, перед сном, в 3 часа ночи, а также при плохом самочувствии – и фиксировать полученные показатели. Данный дневник самоконтроля послужит основанием для врача-эндокринолога при определении необходимости назначения инсулинотерапии. Если показатели в пределах нормы (ночью и перед сном, натощак и до еды – не более 5,1 ммоль/л, а также не более 7,1 ммоль/л через час после еды), лечение кроме диеты не требуется.
Приём инсулина понадобится при выходе за нормативные значения, а также при проведении экспертного УЗИ с обнаружением диабетической фетопатии. Необходимая дозировка инсулина считается персонально для каждого пациента, исходя из массы тела беременной, а также значений глюкозы в крови при каждом из семи измерений уровня глюкозы.
При выявлении манифестации сахарного диабета во время беременности лечение основывают на базис-болюсной инсулинотерапии и диетотерапии. Расчётом дозировки, а также периодичности введения инсулина также занимается врач отдельно в каждом случае. Беременной необходимо сопровождение гинеколога, терапевта и эндокринолога. Назначаемый препарат для инсулинотерапии должен быть разрешён для применения в беременность.
При ГСД предусмотрена плановая госпитализация беременных. При отсутствии необходимости в инсулинотерапии она проводится в 37 недель, при лечении с использованием инсулина – в 36 недель.
После родов инсулин при ГСД отменяется, однако в течение первых трёх суток необходимо и далее анализировать содержание глюкозы в крови. Это позволит выявить возможное расстройство углеводного обмена. При его выявлении через 6-12 недель после родов женщинам со значением глюкозы натощак больше 7,0 ммоль/л нужно сделать тест на толерантность к глюкозе. Если показатели в норме, тест повторно проводят через 3 года. Если нет – через 6 месяцев. При этом рекомендуется продолжать диетическое питание и повысить физическую активность. Планировать следующую беременность не рекомендуется ранее, чем по истечении 1,5 лет.
Ребёнок, которого вынашивали при ГСД, также нуждается в постоянном контроле со стороны педиатра и эндокринолога. Ему необходим анализ углеводного обмена и профилактические мероприятия для предупреждения развития 2 типа сахарного диабета.
Вам также может быть интересно:
