Сахарный диабет – заболевание, с которым живёт почти треть населения. Под контролем специалиста болезнь практически не сказывается на повседневной жизни. Конечно, патология накладывает свой отпечаток на все сферы жизни больного, внося коррективы в рацион, поведение, привычки. Однако такое состояние, как беременность, требует повышенного внимания. Какого именно – разберём в нашей статье.

Особенности протекания беременности при сахарном диабете

На беременность сахарный диабет влияет на всём её протяжении. Однако не всегда это влияние одинаково. При оценке такого влияния врачами принято выделять первую и вторую половину беременности.

Первая половина беременности ознаменуется улучшением состояния пациентки в отношении сахарного диабета и пониженной потребностью в инсулине. Это происходит из-за того, что развивающийся плод поглощает значительную часть глюкозы из крови матери, а также влиянием на поджелудочную железу повышенного уровня эстрогенов. Также нередко в этот период наблюдается снижение потребления матерью углеводов в связи с ранним токсикозом. Всё это приводит к обязательной корректировке дозы принимаемого пациенткой инсулина в меньшую сторону.

Вторая половина беременности имеет обратную динамику. Повышение уровня плацентарных гормонов способствует диабетогенным процессам, и высасывание плодом глюкозы из крови матери уже не способствует активному её понижению. Плацентарная ткань разрушает вырабатываемый организмом инсулин. Снижается толерантность к глюкозе. Из-за иммунологического повреждения β-клеток может нарушаться секреция инсулина. Всё это требует увеличения доз медикаментозно поступающего в организм инсулина. Эффективность инсулина снижается, увеличивается расположенность к кетоацидозу.

Среди беременных диабетический кетоацидоз протекает в большинстве случаев латентно. Это связано с пониженным при беременности уровнем глюкозы (снижена примерно на 1 ммоль/л) и укороченным периодом полураспада эритроцитов. В связи с этим при беременности сложнее отличить диабетический кетоацидоз от «голодного» кетоза.

За состоянием беременной с сахарным диабетом врачам необходимо наблюдать пристальнее из-за рисков осложнений как для матери, так и для ребёнка.

Риски для матери заключаются в прогрессировании сосудистых осложнений, повышенной вероятности развития кетоацидоза, гипогликемии и осложнений беременности (многоводия, преэклампсии, эклампсии, инфекций), и даже материнской смертности.

Для ребёнка возрастают риски перинатальной смертности, врождённых аномалий развития, фетопатии, неонатальных осложнений, а также развития первого типа сахарного диабета в течение жизни.

Планирование беременности при наличии сахарного диабета

При наличии такого сложного заболевания важно ответственно подходить к планированию беременности. Существуют показатели, при которых беременность может быть опасной для матери и с большой вероятностью приведёт к проблемам в здоровье ребёнка:

• Уровень гликемированного гемоглобина более 7%;
• Тяжёлая нефропатия с показателями СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2, протеинурия суточная 3 г и менее, креатинин более 120 мкмоль/л;
• Артериальная гипертензия, не поддающейся контролю – с показателями артериального давления от 130/80 мм рт. ст. и выше на фоне приёма разрешённых при беременности препаратов;
• Пролиферативная ретинопатия и макулопатия;
• Тяжёлая гастро-энтеропатия;
• Существование острых или обострение хронических инфекционно-воспалительных заболеваний – до их купирования.

Следует привести эти показатели в норму за 3-4 месяца до беременности. Глюкоза должна держаться на уровне не более 6,1 ммоль/л при анализе натощак и не более 7,8 ммоль/л по прошествии двух часов после приёма пищи. При выявлении ретинопатии и макулопатии необходима лазерофотокоагуляция. При тяжёлой гастро-энтеропатии необходима помповая инсулинотерапия. Также до планирования беременности необходимо посетить нефролога для оценки состояния почек, гинеколога для исключения наличия кандидоза и иных заболеваний половой сферы, исследовать функциональное состояние щитовидной железы, проанализировать фосфорно-кальциевый обмен и уровень триглицеридов.

Необходимо скорректировать и образ жизни:

• Отказаться от курения;
• Снизить вес до ИМТ, не превышающего 25;
• Начать приём витаминов – фолиевой кислоты в дозировке 400-800 мкг и 150 мкг йодида калия в сутки при отсутствии противопоказаний, и иных по необходимости;
• Перейти на аналоги инсулина человека ультракороткого и длительного действия;
• Соблюдать диету, богатую клетчаткой, белками, железом, витаминами.

При возникновении беременности важно встать на учёт в как можно более ранние сроки. При подтверждении беременности лучше воспользоваться анализом крови на ХГЧ и проведением ультразвуковой диагностики.