Вторичный гиперпаратиреоз и беременность

Данное состояние возникает в результате длительно существующей некомпенсированной гипокальциемии и (или) дефиците витамина Д, и характеризуется увеличением функции, а вслед за тем и размера околощитовидных желез. Причинами чаще всего является недостаточное употребление в пищу продуктов, богатых кальцием, нарушение усвоения витамина Д и кальция или наличие синдрома мальабсорбции. Клинические проявления заболевания сочетают признаки гиповитаминоза Д и гипокальцемии.

Для лабораторного подтверждения вторичного гиперпаратиреоза проводят исследования крови на уровень паратгормона, кальция, магния и фосфора плазмы, а также щелочной фосфатазы и витамина Д. Наличие заболевания подтверждают следующие показатели:

Высокий уровень паратгормона;
Низкий или нормальный уровень кальция плазмы;
Высокий уровень фосфора при гипокальциемии и низкий при нехватке витамина Д;
Низкий или нормальный уровень витамина Д;
Низкий или нормальный уровень магния плазмы;
Высокий уровень щелочной фосфатазы.

Лечение вторичного гиперпаратиреоза при беременности заключается в приёме препаратов кальция в дозировке 500-2000 мг в сутки при обнаружении гипокальцемии и холекальциферол в дозировке 1500-4000 МЕ в сутки при выявлении нехватки витамина Д. Всё это проводится под контролем кальцийурии и/или кальциемии. При нехватке магния назначают приём данного микроэлемента в таблетках по 3-6 таблеток в сутки с ежемесячным контролем магния плазмы.

Для нормализации состояния беременной необходимо добиться нормального уровня паратгормона, фосфора и магния, низконормального уровня кальция плазмы и уровня витамина Д в пределах от 30 нг/мл до 100 нг/мл.

Гиповитаминоз Д и беременность

Витамин Д необходим как для нормального протекания беременности, так и для здоровья вынашиваемого ребёнка. При нехватке данного витамина увеличивается риск развития патологий беременности: гестационного диабета, эклампсии, бактериального вагиноза, гипотрофии плода и увеличивается вероятность необходимости кесарева сечения при рождении малыша. Для ребёнка нехватка витамина Д может неблагоприятно отразиться на здоровье костей и росте. Также имеются исследования о большей подверженности некоторым заболеваниям младенцев, у чьих матерей во время беременности был снижен уровень витамина Д в крови.

В норме уровень витамина Д должен быть в промежутке 30-100 нг/мл, однако целевым значением во время беременности считается уровень 40-60 нг/мл. Одним из симптомов нехватки витамина Д во время беременности являются боли в пояснице и области лона, усиливающиеся при пальпации.

При выявлении нехватки витамина Д (менее 30 нг/мл) необходимо назначение холекальциферола дозировкой от 1500 МЕ до 4000 МЕ в сутки. Превышать дозировку 4000 МЕ в сутки беременным нельзя. Назначение препарата не зависит от времени года. Постоянный приём витамина может назначаться на срок до 12 недель.

Приём препаратов проводится при обязательном контроле общего кальция крови с поправкой на альбумин каждые 10-14 дней. Его уровень должен быть низконормальным. Повышение значения кальция в плазме крови до средненормального или высоконормального не допускается.

Анализ уровня витамина Д проводится через 3 месяца после начала приёма, уровень его при беременности должен быть не менее 35-40 нг/мл.

Остеопороз и беременность

Остеопороз – непростое заболевание, которое при беременности действует не только на женщину, но и на ребёнка. Часто болезнь протекает бессимптомно, а лечение её очень затруднительно. Сейчас разрешено использовать для лечения остеопороза беременных только памидронат – бисфосфонат для лечения тяжёлых форма заболевания, когда польза для мамы превышает возможный вред для ребёнка. Однако лучше не допускать развитие заболевания. Поэтому очень важно анализировать уровень кальция плазмы крови и витамин Д как при планировании беременности, так и на каждом этапе её развития.

Дефицит магния и беременность

В беременность практически всем беременным назначают приём магния для снижения акушерских рисков. Однако при серьёзном дефиците назначаемой дозировки может быть недостаточно. Проявляется дефицит магния болезненными судорогами в икроножных мышцах, тахикардией, утомляемостью, появлением беспокойства, головокружения. Если вовремя не принять меры для поднятия его уровня, могут возникнуть осложнения в виде эклампсии, симфизита, невынашивания беременности или преждевременных родов, слабости родовой деятельности. Лечебной дозировкой считается приём 3-6 таблеток в сутки с обязательным контролем магния плазмы на всём протяжении беременности и при лактации.

Гиперпаратиреоз и беременность

При возникновении гиперпаратиреоза и развитии гиперкальциемии, являющейся его следствием, происходит сокращение выработки паратгормона у плода. Таким же эффектом обладает развитие гиперкальциемии вследствие приёма высоких доз препаратов кальция во время беременности. В связи с этим у таких малышей в первые три недели жизни наблюдается тетания – болезненные непроизвольные сокращения мышц. У малышей, находящихся на грудном вскармливании у матерей с гиперкальциемией данный симптом может проявляться и позднее.

Вам также может быть интересно:

Гипопаратиреоз и беременность